脑震荡，没你想的那么恐怖

一天晚上，3岁的多多正和爸爸在床上玩着“爬树”的游戏。由于站得离床边太近，一脚没踩稳，整个人从床上翻了下来，头部重重撞在木地板上，随即放声大哭。

爸爸赶紧把多多抱起来，发现他左侧前额已经鼓起了一个明显的包。听到哭声，妈妈立刻跑了过来，一边询问情况，一边抱着孩子又哄又亲。床的高度不到半米，算不上太高，再加上多多的身高，跌落高度也不过一米多。爸爸安慰说，自己小时候也摔过不少次，揉一揉、过几天就好了。但妈妈却越想越紧张：“这么高摔下来，还是头先着地，万一脑震荡怎么办？会不会留下后遗症？还是赶紧去医院看看吧。”

“脑震荡”这个词，对很多人来说并不陌生，但真正明白它是什么意思的人却并不多。借着这个机会，不妨系统地了解一下与脑外伤有关的一些基础知识。

脑震荡，是最轻的一类脑外伤

大脑是人体的“指挥中心”，外面有坚硬的颅骨严密包裹，看似十分安全。但在实际生活中，即便颅骨没有受损，脑组织仍然可能受到伤害，这是为什么呢？

可以把头部想象成一辆正在行驶的汽车：车壳相当于颅骨，乘客则好比大脑。如果车速不快，发生轻微碰撞，可能只是车身受损，车内的人并不会受伤；但若高速行驶时突然撞击，乘客又没有系好安全带，就会在惯性作用下撞向车内结构而受伤。同样的道理，当头部受到一定速度和力度的撞击时，如果外力超过了颅骨与脑组织之间脑脊液的缓冲能力，大脑就会在颅腔内发生位移，撞击颅骨内壁，从而造成损伤。因此，有些人头皮表面看不出明显伤痕，脑部却可能已经受到了严重影响。

当撞击力度较大时，可能引起脑组织挫裂、血管破裂出血，这在医学上称为脑挫伤或颅内出血。患者往往出现昏迷、抽搐、剧烈头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍等症状。这类情况通常需要尽快送医，通过头部CT等影像学检查明确是否存在颅骨骨折或脑部损伤，并由医生进行针对性治疗。

而如果外力相对较轻，脑组织在肉眼和显微镜下都看不到明显的结构性损伤，但外力仍可引起脑细胞分子层面的紊乱、神经传导暂时受阻以及脑血流调节障碍。这时，患者可能出现短暂意识丧失，通常不超过30分钟。清醒后，常表现为近事遗忘，尤其是对受伤当时及受伤经过记忆模糊，但对受伤前的事情仍能清楚回忆。同时，还可能伴有头痛、头晕、恶心、食欲下降、呕吐、耳鸣、注意力不集中、反应变慢等症状。此时，血压、呼吸、脉搏、神经系统查体以及头部CT检查往往均无异常，医生一般会做出“脑震荡”的诊断。

很多人在听到“脑震荡”这三个字时会非常紧张，甚至以为是重病。事实上，它是脑外伤中最轻的一种类型，几乎没有生命危险。患者通常只需要住院观察意识状态、瞳孔变化以及呼吸、脉搏和血压情况，保持安静卧床休息，避免用脑过度。头痛明显者可给予镇痛药，呕吐严重、进食困难者可通过输液对症处理。多数患者在2～3天内即可出院，相关不适症状一般会在数周至数月内逐渐缓解。即便少数人症状持续时间较长，程度也多不严重，通过药物和调养可以得到控制，不会影响今后的智力、运动或感觉功能。

头部受伤，轻重判断有门道

在日常生活中，如果身边的人不慎发生头部外伤，我们该如何判断是否伤及大脑？哪些情况需要立刻送医院？

脑外伤最常见、也是最重要的表现是意识障碍，也就是昏迷。如果伤者在受伤后立即陷入昏迷，呼之不应，说明脑部已经受到损害，无论头皮或颅骨表面是否有明显外伤，都应立即送医院检查和治疗。如果伤者在数分钟内自行清醒过来，伤情未必严重，可能只是脑震荡；但如果昏迷持续超过30分钟，则提示脑损伤程度较重。

反过来看，如果受伤后没有出现昏迷，比如孩子只是哭闹不止，或者成人能够清楚回忆事故经过，一般说明脑部并未受到明显损伤，这种情况下可暂不送医，在家观察即可。

头皮血供非常丰富，一旦破损往往出血较多，看上去十分吓人；如果没有破损，局部也可能迅速肿起一个大包。这两种情况本身并不等同于脑外伤，经过缝合或冷敷处理后通常可以止血和消肿，一般的医疗机构即可处理。

需要特别警惕的是颅内出血。颅骨虽然为大脑提供了坚固保护，但同时也形成了一个相对密闭的空间。一旦发生颅骨骨折或脑组织、脑膜损伤，颅内出血不断增加，血液会占据颅内空间，导致脑组织受压、缺血缺氧，继而发生脑水肿，最终可能压迫维持生命的脑干，引起呼吸、心跳骤停。颅内出血的危险性往往与出血量不成正比，甚至仅40毫升的出血就可能危及生命，必须尽快手术处理。

这类患者往往外表出血不多，但症状却非常严重，如深度昏迷、体温异常、呼吸和脉搏紊乱、血压波动，甚至出现双侧瞳孔散大、呼吸停止等情况，抢救过程往往分秒必争。

还有一种情况容易被忽视：患者受伤后没有昏迷，或短暂昏迷后迅速清醒，起初看似一切正常，但在数小时后逐渐出现嗜睡，甚至再次昏迷。这通常是由于颅内出血进展较慢，早期症状不明显，随着血肿逐渐增大并压迫脑组织，症状才显现出来，医学上称为“迟发性颅内血肿”。若未及时发现和处理，后果同样严重。因此，头部受伤后必须密切观察，尤其要关注意识状态的变化。

如果受伤部位出现明显凹陷或异常隆起，触摸时感觉到坚硬的骨性改变，很可能存在颅骨骨折。无论是否伴随其他症状，都存在颅内出血的风险，应立即送医院进一步检查。

受伤之后，掌握一些基本处理方法

在日常生活中，应尽量避免头部受到撞击。一旦发生意外，除了懂得判断轻重，还应掌握一些简单而正确的处理原则。

当头部受到钝性外力撞击，如被石块、木棒或金属物击中，局部皮肤未破损但迅速出现肿胀，通常是头皮血肿。如果没有昏迷和骨折，小范围血肿一般不需要特殊处理，1～2周内多可自行吸收。切忌立即涂抹跌打药酒或进行按揉、推拿，否则可能加重出血。正确做法是局部加压包扎，或使用冰袋、冷水袋冷敷，以促进血管收缩、减少继续出血。24小时后，才可以使用活血药物或热敷来帮助吸收。较大的血肿应到医院进行穿刺抽吸并加压包扎，如效果不佳，则需切开清除。

如果外伤创口长度超过1厘米，尤其是头皮部位，出血通常较多且不易自行止血，应及时到医院缝合，单靠止血贴或冷敷往往效果有限。

不同月龄和年龄阶段的孩子，头部受伤的原因也各不相同。3～4个月的婴儿刚学会翻身，稍有疏忽就可能从床上跌落；6～7个月的婴儿在成人怀中时因好动而后仰坠地；刚学走路的幼儿，则容易在楼梯口或不平整地面跌倒。需要特别提醒的是，一些看似“哄孩子”的动作也可能造成伤害，比如用力摇晃摇篮、快速推拉婴儿车、把孩子高高抛起，或让婴儿躺在颠簸剧烈的车内。由于婴儿头部相对较大而重，颈部肌肉力量不足，震动容易直接传递到大脑，严重时可引起脑损伤。

当孩子跌倒、头部直接撞击水泥地、瓷砖地等坚硬表面时，家长应高度警惕脑外伤的可能。一旦出现意识障碍，应立即让患儿平卧、固定头部，尽快送往具备救治能力的医院。即便经检查确认伤情较轻，出院后仍需卧床休息1～2天，无明显异常后方可逐步恢复活动，并持续观察至少一周。

总体而言，脑震荡并不是严重疾病，绝大多数患者预后良好。患者及家属应减轻心理负担，避免过度焦虑，以免影响正常生活和工作。如果各种不适症状持续超过半年仍无明显改善，则应进一步检查，警惕是否存在其他迟发性损害，而不应简单归因于“脑震荡后遗症”。